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社会学者による「新型うつ批判」について、私が考えること(前編)

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(※このブログ記事は前編/後編からなります。)
 
 「新型うつ」は若者のわがままか? / 井出草平 / 社会学 | SYNODOS -シノドス-
 
 『SYNODOS』というウェブメディアがある。
  
 「アカデミックジャーナリズム」を名乗り、実際、信頼性の高い筆者と記事を擁している。このSYNODOSに、社会学者の井出草平さんが「新型うつ」批判する記事を投稿していたのを、先日見つけて読んだ。きちんと知りたい人はリンク先を読んでいただくとして、私なりに要点を箇条書きにしてみると、
 

・「新型うつ」は2007年頃から精神科医の香山リカさんがメディア上で使いはじめ、正式な病名ではないにもかかわらず広まっていった。

・うつ病の一般的言説では、従来型のうつ病は生真面目な人がなりやすいもの、「新型うつ」はわがままで不真面目な人がなりやすいもの、と語られやすい。

・だが、「新型うつ」でみられる特徴、たとえば気分反応性などはうつ病でよくみられるもので、「新型うつ」もれっきとしたうつ病である。

・「新型うつ」は、若者叩きの道具としてしばしば用いられる。都合の悪い社員の首を切る道具になってしまいやすい。

・「新型うつ」には科学的根拠はないが、専門家のお墨付きを与えられて一人歩きしている。

・「新型うつ」を口にしているのは、科学的エビデンスを考慮しない専門家、古い精神医学を修めている専門家、英語を読めない専門家である。

・DSM*1が登場したにもかかわらず、それについていけない精神科医が、古い考え方のうつ病概念と照らし合わせて「新型うつ」という言葉を作り出した。

・「「従来型うつ」は治りやすくて「新型うつ」は治りにくい」はウソである。むしろ「従来型うつ」の予後は良いと言えない。

・うつ病の長期予後は楽観できるものではない。この数十年で研究が飛躍的に進歩しているのだから、専門家はもっと勉強しろ!

・「新型うつ」を解雇の材料にしている産業医は、そんなことやめろ。

 といったものになる。
 
 論旨としては、最新の診断技法を学ばず「新型うつ」という言葉を一人歩きさせている精神科医は態度を改めろ、そして「新型うつ」という言葉を一人歩きさせるな、となるだろうか。

「だいたい合ってる、でも本職から見た実態とは少し違うと思います」

このSYONODOSの文章を発見した時、まず私は嬉しくなった。私自身も「新型うつ」という言葉が嫌いで、臨床上はもちろん、ブログでも極力使うまいと決めていたからだ。私は、この「新型うつ」という言葉は精神科臨床に無くても構わないと思うし、「新型うつ」という言葉を使わないからといって、ディスカッションやインフォームドコンセントに窮した記憶も無い。
 
 だが、文面を読み進めていくと、“「新型うつ」憎し”のあまりか、誇張が過ぎている箇所や臨床事情と食い違っているようにみえる箇所も見受けられて、違和感も残った。筆者の井手草平さんは、精神医療の事情にお詳しいとお見受けしたが、井手さんがSYNODOS上に書いておられることと私自身が見聞していることには食い違っている部分がある。また、DSMのような、操作的診断基準の内外で起こっている出来事について見解の相違もあるように感じた。
 
 そこで、「新型うつ」批判についての個人的補足と個人的見解を、一般精神科臨床をやっている一精神科医として、書き綴ってみる。いつものブログ記事と比べて堅苦しい文章になってしまうが、ご容赦いだたきたい。

「新型うつ」よりも、DSMやICDに基づいた病名を用いるべき

 あらためて旗幟を鮮明にしておきたい。
 
 私は「新型うつ」という造語は要らないと思うし、「功罪」どちらが大きいかと問われたら、「罪」と答えたがる精神科医だ。少なくとも2016年から振り返る限り、そう思わざるを得ない。
 
 野村総一郎『メディア用語としての“新型うつ病”のその後』(臨床精神医学 45 (1):37-42,2016 )によれば、「新型うつ」という“病名のような造語”は、2008年の香山リカ『「私はうつ」と言いたがる人達』が由来だという。

 ここに「うつ病という診断書をもらって休職し、会社から手当をもらいながら、趣味を楽しんでいる」というケースが登場し、それに対し「こうした新型のうつ」と書かれた部分があり、これがメディアに広まったのが始まりとのことである。しかし、さらにこの呼称を拡大したのはテレビや週刊誌メディアであり、2012年4月29日放送のNHKスペシャル「職場を襲う新型うつ病」や、同年の週刊文春の連続掲載「新型うつは病気か?サボリか?」等、週刊現代やアエラの特集号である。この動きをみると、「新型うつ病」概念が一般社会に大きく広がったのは、2012年ということになりそうだが、「新型うつ病」と思われる夫との生活を描いた、池田暁子の漫画『思ってたウツとちがう!新型ウツ』も寄与しているかもしれない。
 
 野村総一郎『メディア用語としての“新型うつ病”のその後』 より抜粋

 香山リカさんの書籍をスタート地点として、「新型うつ」という言葉はテレビや雑誌を介して拡散していった。フォーマルな病名でも症候学的概念でもなかった「新型うつ」は、学界で議論されるより早く世間に知れ渡り、フォーマルな病名ではないにも関わらず、あたかも専門家のお墨付きをいただいた病名であるかのように扱われ始めた。
 
 インフォーマルな病名でも、巷に流布してしまえば社会的影響は無視できない。2013年、日本精神神経学会は公式に「新型うつ病という専門用語はありません」とアナウンスするに至っている。
 
 精神科医が症例にどのような病気を見立ててどのように手当てを行うのかを決める要となるのは、診断学である。
 
 この診断学には流行り廃りがあり、現在は、アメリカ精神医学会のDSM-5や国際診断基準のICD-10*2が、世界標準として受け入れられている。これらは、統計的なエビデンスに基づいた診断と治療を広めると同時に、精神医学の研究に統一基準を与えてもいるので、今日の診断と治療に欠かせない診断体系と言っても過言ではない。
  
 だから21世紀の精神医学のフォーマルな診断名としては、DSMやICDに記載されている病名が第一に使われるべきだし、専門家が「うつ病」「双極性障害」「統合失調症」といった病名を口にしている時は、特別な断りや補足がない限り、DSMやICDの診断基準に合致したものを口にしていると捉えて構わないはずである。
 
 

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